血小板减少性紫癜

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本病是一种常见的出血性疾病，主要表现为皮肤、粘膜及脏器的出血性倾向及血小板的显著减少。按其发病原因可分为原发性和继发性两种，原发性者，其病因尚未完全明了。可能与自身免疫、病毒感染、疫苗接种及血管因素等有关，是由于血清中抗血小板抗体增加，进面影响到血小板的生成，同时加速了血小板的破坏，从而造成血小板的数量明显减少。继发性者，则有明确病因，例如，接触苯、铅、砷、金制剂及X线、放射性核素，或使用某些抗肿瘤、抗癫痫药物、噻嗪类利尿药等。

在临床上，原发性血小板减少又可分为急性和慢性两型。急性型常见于儿童或青年，起病急，发病前多不病毒感染史，其中约有10～15%的病人发展变化为慢性型。慢性型较多见，约占80%，以成人和妇女多见，女性约为男性的3～4倍，此型病程长，多在半年以上。发作和缓解交替出现，血小板减少呈周期性波动，约在3～5万间。10%的病例可有脾肿大。

（一）症状

1、以全身出血部位广泛，皮肤粘膜瘀点或瘀斑为主要症状。常见四肢及躯干，依次为牙龈出血、鼻衄、皮下出血及月经过多，间有血尿或消化道出血。患者如出现头痛、呕吐等症状，要警惕颅内出血。

2、如系继发性血小板减少，多有引起本病的其他疾病史。

3、实验室检查：

（1）血小板计数：血小板减少可分为三度：轻度>5万/立方毫米，可无症状；中度3～5万/立方毫米，有轻度出血倾向，瘀斑或轻伤后皮下出血。慢性型患者多为中度减少；重度1～3万/立方毫米，常有自发性皮下出血，女性患者可见月经增多。急性患者多为重度。

（2）放射核素51铬或111铟测定结果：提示血小板寿命缩短与疾病程度成正比。

（3）骨髓象：巨核细胞比例增多，分类以幼稚型为主，产生血小板的巨核细胞减小。急性型中幼巨核细胞比例增多，慢性型除此之外，还可见成熟型巨核细胞增加，但其胞浆颗粒减少。

（4）其它：周围血涂片有大型血小板（>25μ），凝血时间正常，出血时间延长，血块退缩不佳。血清凝血酶原消耗不良，血管脆性试验可阳性，血小板表面抗原相关IgG、IgM或C3增高。还可采用补体溶解抑制、放射免疫、免疫荧光和酶联免疫等各种方法进行测定。

（二）、预后

其预后决定于引起本病发后的病因。对原发性血小板减少性紫癜急性型预后好，多在短期内缓解或痊愈，而慢性型预后较差。

英文名称: purpura haemorrhagica;thrombocytolytic purpura;thrombocytompenic purpura;thrombocytopenic purpura;thrombopenic purpura;TP