虹膜缝合术

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虹膜缝合术

虹膜缝合术图片
图1
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图2
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图3
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图4
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图5

【适应证】

1.外伤或手术造成的虹膜根部离断暴露悬韧带,有玻璃体脱出危险者。

2.虹膜根部离断,瞳孔变形,影响瞳孔收缩开大形态者。

3.断裂位于睑裂区产生单眼复视者。

4.虹膜后粘连,晶状体不完全脱位,暂时利用缝合上方根部离断的虹膜,悬吊固定脱位晶状体。

5.缝合上方放射状虹膜切开,恢复虹膜机械屏障作用。

【术前准备和麻醉】

1.已有散大瞳孔者,滴缩瞳药缩瞳,否则不缩不散。

2.有继发性青光眼者,先用药物将眼压降至正常。

3.球后阻滞麻醉和球结膜下浸润麻醉。

【手术步骤】

mccannel虹膜根部离断修复术(图1a~f)

⑴在虹膜根部离断的方向做直肌牵引固定眼球。10mm球结膜切开,用10-0尼龙线上的铲型针对应在离断虹膜中外1/3交界处,从角膜缘后0.5mm处与虹膜平行刺入巩膜,针尖向前伸到游离端的根部虹膜后面,距断缘0.5mm垂直向角膜方向转针并从周边角膜穿出(a)。

⑵用同样的方法穿好第2根或第3根缝线。在离断中央部做一2mm水平巩膜穿刺(b)。

⑶伸入虹膜钩,从虹膜与角膜之间拉出缝线至切口外(c、d)。

⑷在巩膜外将缝线收紧并结扎(e)。

⑸离断的虹膜根部将被牵引至前房角,剪去多余的缝线,结膜不必缝合(f)。

经切口缝合术

适用于伴有玻璃体从虹膜离断部位脱入前房,或有前房积血,单纯缝合难于操作时。也适用于前节手术扩大切口时失误造成的弧形虹膜切开。相对于虹膜根部离断处的角膜缘处做一水平切口,长度略小于离断区。经离断区做局部玻璃体切除,冲洗前方出血,待能清晰看到虹膜根部后,平镊夹住虹膜根部向切口外拉出少许,10-0尼龙线穿过根部约0.5mm,然后再从切口后唇内侧巩膜瓣下穿过,打结使线结留在切口内。根据离断的大小决定是否需增加缝线,一般间隔2~3mm,间断缝合主切口达水密状态。以免虹膜从漏口脱出(图2)。

放射状虹膜切开缝合术

适用于术中已做放射状切开,较窄的节段性切除或外伤性放射状虹膜撕裂。

⑴machenson缝合法:在靠近切口处的周边虹膜断缘内0.5mm穿入10-0尼龙线并从对侧断缘内0.5mm处穿出,将缝线拉出切口外,轻轻打结,保留原线做牵引线。稍许向切口外拉出2~3mm虹膜,靠近瞳孔缘再做一针相似的断缘缝合,最内一针位于瞳孔缘,线结位于虹膜表面,恢复虹膜,缝合角巩膜切口(图3)。

⑵经角膜缝合术(图4a~d):适用于断裂幅度较小,有一定弹性的虹膜。与虹膜断缘所在子午线垂直方向,相距6~8mm各做一个1mm的全层角膜穿刺口,前房注入少许粘弹剂,用半径8~12mm的弧形针10-0尼龙线,从右侧切口穿入,在虹膜断缘约0.5mm处两侧穿过再从左侧切口穿出(a)。针从左侧切口返回经虹膜前表面跨过,从右侧穿刺口穿出(b),收紧尼龙线,将虹膜缝合缘拉至切口外打结(c),剪去多余的线头,用虹膜恢复器或粘弹剂将位于切口的虹膜推入前房(d),根据断缘宽度决定是否再做第二、三针缝合,位于睑裂区者,可缝合2~3针,位于上方者缝1~2针。

【术中注意事项及术后处理】

1.缝线尽量靠近瞳孔缘,可得到一较圆形的瞳孔形状。

2.缝合组织不宜太窄,以免撕裂虹膜。

3.角膜穿刺口不宜太小,以免针尖从原切口旁的角膜组织穿过。如果遇到此情况,可从12点切口拉出缝线打结(图5)。

4.严密缝合切口,以免切口漏导致虹膜切口嵌顿。

5.确认虹膜完全复原,无切口嵌顿时再结束手术。

6.若虹膜较软,可用一平针头从对侧切口伸入,抵住虹膜,以免变形和撕裂。

7.注意防止损伤晶状体,针尖朝上,后房注入粘弹剂。

8.已萎缩的虹膜,应尽量在原位缝合和打结,以免撕裂虹膜造成出血。

9.有条件尽可能选用生物降解小的10-0聚丙烯线。

10.线结留在虹膜前表面,防止摩擦损伤晶状体。

11.术后处理同虹膜切除术


手术分类: 眼科手术*