肾病综合症

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肾病综合症是以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5克）高脂血症以及不同程度为特点的临床综合症。常见原因可由原发性肾小球病（如原发性肾小球炎、肾小球局灶性硬化症等）、继发性肾炎（如狼疮性肾病、糖尿病性肾病等）以及继发感染（如细菌、病毒等）、循环系统疾病、药物中毒等引起。本病早期基膜病变较轻，随着病变逐渐进展，大量蛋白从尿中排出，是造成血浆蛋白降低的重要原因。血浆蛋白水平的降低，尤其白蛋白的明显降低，引起血浆胶体渗透压下降，促使血管中液体向血管外渗出，造成组织水肿及有效血容量下降。有关肾病产生高脂血症的机理尚不十分明确。尿中蛋白大量丢失时，由于肝脏合成白蛋白增加，合成脂蛋白同时也增加，成为高脂血症之因。此外，脂蛋白脂酶活力下降使脂质清除力降低，可能亦为部分原因。

（一）、要点

1、全身症状：表现疲乏无力、头晕、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等。

2、少尿。尿量可少于每日200～300毫升。

3、轻、中度贫血及低蛋白血症，严重低蛋白血症可引起血压及脉压降低、心悸及体位性低血压，甚至休克。

4、浮肿：常渐起，初多见于踝部，呈可凹性，继则延及到全身。清晨起床时面部浮肿明显。眼睑部因组织较疏松易被发现。随着病情发展，浮肿可以发展到全身，除皮下组织外，胸腔、腹腔、阴囊鞘膜腔均可大量积液。

5、原发病体征：如红斑狼疮常有发热、关节痛及皮肤损害等。长期严重高脂血症者可出现黄斑瘤、动脉粥样硬化、血栓栓塞，相应体征见有关章节。

6、并发症：严重者常并发呼吸道感染及尿路感染。

7、实验室检查：

（1）尿常规：尿蛋白阳性，24小时尿蛋白超过3.5克。镜检可有各种管型，有时可见脂肪管型。

（2）血生化检查：

A、血浆白蛋白在30克/升以下，严重时可低达5克/升，总蛋白常低于50克/升，低于15克/升时常会出现全身浮肿，并可有腹水或胸水。血浆蛋白电泳异常。

B、血脂测定：血总脂、胆固醇、甘油三脂、磷脂均明显升高。早期以胆固醇升高为主，继之甘油三脂升高明显，血清可呈乳糜样。

C、电解质测定：血清钠、钙常偏低。

D、血清补体、免疫球蛋白变化与原发病有关。

E、肾功能检查：血肌酐、尿素氮在有血容量不足者可升高。酚红排泄率可降低。内生肌酐清除率在肾小球肾病正常或—过性增高，在其他类型则和病变严重程度呈相应的改变。

（二）、预防及预后

积极预防感染，治疗原发病。

英文名称: dropsical nephritis;hydremic nephritis;hydropigenous nephritis