耻骨后根治性前列腺切除术

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耻骨后根治性前列腺切除术

前列腺癌的发病在欧美等国家仅次于肺癌,在我国也有上升的趋势,以耻骨后前列腺根治术治疗前列腺癌a(ⅰ)期和b(ⅱ)期的病人可取得良好的疗效,较之经会阴的前列腺根治术收效好,并发症少。前列腺癌根治术需于术前经直肠、会阴细针穿刺活检,b型超声或ct检查证实方可施行。

耻骨后根治性前列腺切除术图片
⑴切口
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⑵用食指分离前列腺后面
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⑶切断耻骨前列腺韧带
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⑷切开膜部尿道的前半环
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⑸切断膜部尿道的后半环
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⑹游离前列腺并显露精囊和输精管后表面
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⑺靠近前列腺切开膀胱前壁
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⑻吻合膀胱到尿道膜部
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⑼缝合膀胱前壁
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⑽伤口缝合
图1 根治性前列腺切除术

【手术步骤】

1.切口 正中下腹纵切口[图1 ⑴],病人体位、切口长度和前列腺显露均同耻骨后膀胱外前列腺切除术

2.导尿 以导尿管排空膀胱并留置该管。

3.切断耻骨前列腺韧带 分离耻骨前列腺韧带,以示指作为引导,将该韧带切断[图1 ⑵]。

4.分离前列腺 从前列腺尖端开始,以手指分离前列腺的后面,分开与临近组织的附着处[图1 ⑶]。

5.切断部分尿道 部分切断尿道,直到看到尿道内的导尿管[图1 ⑷]。

6.缝尿道前缘 以0号铬制肠线缝合切开的尿道切口上缘,以后有助于膀胱颈和尿道的吻合。

7.切断尿道 将尿道环周切断,以淀粉海绵置于前列腺床,用小deaver牵开器钩住堵塞纱布,控制盆腔静脉丛和其他血管的出血[图1 ⑸]。

8.分离精囊 分别游离精囊,个别结扎切断输精管[图1 ⑹]。

9.探查转移 此时,仔细止血并探查有无淋巴结转移。

10.止血 去除耻骨后堵塞纱布,钳夹、结扎或电凝明显的出血点。

11.切开膀胱 靠近前列腺上缘切开膀胱前壁,切断膀胱颈,将前列腺一并切除,并经看到的输尿管口将输尿管导管插入两侧输尿管[图1 ⑺]。

12.连接尿道与膀胱 将尿道上留置的0号铬制肠线,缝到膀胱颈部。总共约间断缝合4针以联接尿道和膀胱出口,但暂不结扎[图1 ⑻]。

13.留置气囊导尿管 经尿道放一气囊导尿管,引入膀胱腔,气囊充气,牵引导尿管,将膀胱拉向尿道,然后结扎留置的缝合肠线,并缝合膀胱前壁[图1 ⑼]。

14.再止血 在吻合口前面和两侧放淀粉绵保证止血。

15.缝合 膀胱周围区放香烟引流,逐层缝合切口[图1 ⑽]。

【术中注意事项】

1.分离前列腺时,应紧贴前列腺外缘进行,以免损伤阴部内神经,导致术后阳萎。

2.在分离前列腺后壁时,防止分破直肠壁,如有发生,应将直肠修补并行乙状结肠暂时性造瘘。

3.在有盆腔静脉丛出血时,不应惊慌,而应以纱布条堵塞,并用deaver牵开器压迫止血。

4.前列腺尖端需全部切除,不可姑息,因此处常含癌肿组织。

5.很好保存尿道膜部,以防术后发生尿失禁

【术后处理】

1.术后10日,放空气囊,拔除导尿管。

2.如出现一时性尿失禁,一般可在2周内恢复,在此期间,可行针灸和电刺激治疗。

3.预防尿道狭窄,定期尿道扩张。


手术分类: 泌尿生殖外科手术*