球部尿道损伤修复术

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球部尿道损伤修复术

球部尿道损伤修复术图片
⑴会阴部切口及纵行切开球海绵体肌
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⑵显露尿道裂口
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⑶寻到尿道近侧断端后,插入导尿管
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⑷如不能插入,则经膀胱插入金属探子,显露尿道近侧断端
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⑸缝合尿道后壁,导尿管插入膀胱后,缝合前壁
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⑹出血者作间断褥式缝合
图1 球部尿道损伤修复术

【适应证】

1.尿道损伤较重而又放不进导尿管者,需施行尿道吻合术(包括球部尿道修复术,后尿道修复术)。

2.尿道损伤合并盆骨骨折者,截石位可加重骨折移位,导致严重并发症,故应避免施行尿道吻合术,而行会师术或耻骨上膀胱造瘘术

3.合并盆骨骨折、直肠破裂、严重休克者,也可先行耻骨上膀胱造瘘术、结肠造瘘术,留待以后进行尿道修复。

4.早期开放性尿道球部损伤,缺损较短时,可行尿道断端吻合术;缺损较长时,则应行皮条埋藏会阴尿道造口术。

【术前准备】

1.术前纠正休克。

2.术前已合并急性尿潴留,病人呻吟不能耐受时,为预防尿外渗和减轻病人痛苦,可先行膀胱穿刺,抽出尿液。

【麻醉】

腰麻或硬膜外阻滞麻醉。合并休克者可选用全麻。

【手术步骤】

1.体位 截石位。

2.切口 会阴弧形切口,直达会阴浅筋膜。

3.显露尿道裂口 于中线纵行切开会阴深筋膜及球海绵体肌[图1 ⑴],清除血肿,显露尿道海绵体。由尿道口插入一根较粗的导尿管或金属探子,使其在损伤部位露出,显露尿道裂口[图1 ⑵]。将尿道海绵体沿阴茎筋膜下分离,修整创缘,切除无生机的组织。

4.寻找近端尿道 于耻骨上挤压膀胱,尿液在伤口区流出之处即为尿道近端所在部位,可用导尿管试行插入[图1 ⑶]。如仍不能插入,应在耻骨上切开膀胱作会师术,用金属探子由膀胱切口经膀胱颈到达并显露尿道近侧断端[图1 ⑷]。

5.插入导管、吻合尿道断端 将18~20号气囊导尿管自尿道口插至尿道远侧断端,再由近侧断端插入膀胱,囊内充以消毒盐水15ml,以免脱出。用3%铬制肠线作尿道对端全层间断缝合;先缝合后壁,然后缝合前壁,线结打在外面,共5~6针即可[图1 ⑸]。如遇尿道海绵体出血甚多时,可做全层褥式缝合[图1 ⑹]。

6.缝合 用2-0丝线缝合球海绵体肌,伤口置胶皮片引流后缝合会阴部切口。

7.引流尿液 膀胱未切开者,留置气囊导尿管,以防脱出;膀胱切开者,除尿道留置导尿管外,膀胱内留置伞状导管,两管用丝线连接。耻骨后间隙放香烟引流一条。

【术后处理】

1.术后尿道扩张是尿道损伤后极为重要的一环。尿道内留置的导尿管于2~3周后拔除,隔日应即行尿道扩张术。以后每隔5~6日扩张一次;间歇期逐渐延长,由7~10日、14日到1个月、1个半月、数月,一般需坚持扩张1~2年。

2.必须保持引流尿液的管道通畅。

3.必须使用抗生素控制感染,尿道口应以酒精棉球定期消毒,以防留置导尿管期间发生急性附睾炎及睾丸炎。

4.会阴部引流胶皮片可于24小时后取出,耻骨后香烟引流48小时后取出。

5.膀胱造瘘管可于尿道扩张进行顺利后取出。

 


手术分类: 泌尿生殖外科手术*