环状胰手术

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环状胰手术

环状胰是一种先天性发育畸形。在胚胎发育过程中,由于腹侧胰始基尖端固定,不能随同十二指肠一起向左旋转而遗有一带状胰腺组织环,部分或完成包绕十二指肠第一段或第二段,致使肠腔狭窄导致一系列临床征象[图1]。

环状胰手术图片
(横断切面)
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⑴不完全型环状胰
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(横断切面)
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⑵完全型环状胰
图1 环状胰示意图
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图2 十二指肠空肠吻合术
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⑴切开十二指肠外侧后腹膜,分离十二指肠梗阻的近、远端
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⑵近端肠壁横行切口,远端肠壁纵行切口缝牵引线后,全层肠壁切开
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⑶细丝线间断缝合吻合口后壁
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⑷间断缝合吻合口前壁
图3 环状胰十二指肠吻合术
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图4 胃大部切除后,胆总管与十二指肠远端吻合

【适应证】

环状胰如无症状,不需治疗,如引起十二指肠狭窄及梗阻时,则适应手术治疗。

【术前准备】

环状胰的手术较为复杂,而且,此类病人的病史较长,体质消耗较大,营养多较低下,故应给予充分调理,纠正水和电解质的平衡失调,应用抗生素,备血,手术前夜洗胃并下胃管。

【麻醉】

硬膜外麻醉。

【手术步骤】

1.体位、切口 仰卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。

2.探查 进入腹腔后,首先探明十二指肠狭窄并梗阻的部位,再进一步探明是完全性环状胰或不完全性环状胰,还需注意查清胆总管和胆囊等脏器的变化。仔细探查是选择何种术式的前提。

3.手术方式

⑴环状胰切除 如环状胰组织较薄,血管分布不多,与肠壁粘贴不紧,可将环状胰作部分或全部切除,以解除肠管梗阻,或加作十二指肠纵形切开横行缝合,使十二指肠腔扩大。本术式的缺点,是产生胰瘘、十二指肠瘘和胰腺囊肿以及术后十二指肠狭窄或梗阻不能彻底解除,而需再次手术。故效果不如捷径性的改道手术。

⑵捷径手术

1)单纯胃空肠吻合术:在成人病例中较为常用,但必须结合迷走神经切除,否则易发生吻合口溃疡。或先作胃大部切除后,再行胃空肠吻合术即毕罗ⅱ式手术,也是理想的方法。

2)十二指肠空肠吻合术:将一段距十二指肠悬韧带15~20cm的空肠在横结肠后,侧侧吻合到梗阻近端的十二指肠降段。本术式操作简单,解除梗阻有效[图2]。多适用于儿童病人。

3)十二指肠与十二指肠吻合术:先在十二指肠外侧缘切开后腹膜,分离梗阻的十二指肠[图3 ⑴],然后在梗阻近端的扩张部分前壁作两针牵引线,在梗阻近端肠管前壁亦作两针牵引线,在梗阻近端肠壁作横行切口,在远端肠壁作纵形切口[图3 ⑵],用1号丝线作间断全层吻合[图3 ⑶ ⑷],可行单层肠壁吻合,针距2mm为宜。此法比较符合生理,适用于新生儿和婴幼儿病例。对于胆总管下端梗阻的病例,除解除十二指肠的梗阻外,还必须解除胆道的梗阻,行胆总管与十二指肠梗阻远段吻合[图4]。

【术中注意事项】

探查或操作时,动作轻柔准确,勿伤胰头等部位的包膜和血管,吻合针距要恰当。防止吻合口瘘等并发症发生。

【术后处理】

1.胃肠减压,维持持续有效的吸引是避免吻合口瘘的重要措施。

2.加强营养支持,提高血浆蛋白的总量和白蛋白量,维持水和电解质的平衡。


手术分类: 肝胆外科手术*