清宫术

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清宫术

清宫术（complete curettage of uterine cavity）

图1　扩张宫颈

图2　吸宫

图3　刮宫

图4　搔刮

图5　宫颈撕裂

图6　裂口缝合

图7　缝合后的宫颈

【适应证】

1.不全流产，延期流产。

2.妊娠早期（12周以内）人工流产。

3.葡萄胎。

【禁忌证】

与诊刮术同。

【麻醉方法】

与诊刮术同。

【术前准备】

与诊刮术同。

【手术时机的选择】

不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断，如无特殊禁忌（包括心、肺等内脏疾病、血液病、感染等），即可进行清宫术；如人工中止妊娠，宜在妊娠12周内进行。

【手术步骤和技术要点】

1.体位　截石位。

2.消毒　常规冲洗消毒外阴、阴道。

3.探宫　用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部，了解子宫大小。

4.扩张宫颈　用宫颈扩张器扩张宫颈管，直至可通过宫腔吸引器（图1）。　

5.清宫　在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压，进行反复刮吸，整个过程动作要轻柔（图2）。吸宫时如遇组织堵塞吸头，应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件，可行刮宫术（图3）。

吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部，如感觉仍有组织，可用刮匙搔刮一遍（图4）。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫，检查子宫显著缩小，意味着子宫内已清空，可结束手术。

【术后处理】

1.组织送检　将刮取物送病理检查。

2.预防感染　口服抗生素3～5天。

3.禁盆浴和性生活　禁盆浴14天，禁性生活30天。

【常见并发症及处理】

1.宫颈撕裂　常见于未育的女性，一般发生在宫颈两侧（图5）。对于此类病人，操作时动作要轻柔。小的撕裂创口可行碘仿纱堵塞止血；对于较大的裂口，应在直视下行缝合止血（图6、图7）。如经阴道止血无效，则需剖腹找到出血的血管结扎止血，偶有需作子宫切除者。

2.子宫穿孔　妊娠和肿瘤（如葡萄胎）均可使子宫壁变得脆弱，清宫术时易造成子宫穿孔。对出血较少的子宫穿孔，可行抗炎、止血等保守治疗；若穿孔较大，并发大出血，则需剖腹探查止血，行穿孔创面的修补，或行子宫切除。

3.感染　术前准备充分，严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗，可减少感染的发生。

4.子宫腔粘连　如清宫时搔刮过度，会出现宫腔粘连，其后果为不孕、流产、闭经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。

手术分类: 妇产科手术*