扁桃体挤切术

现在位置:首页>>图解手术百科>>扁桃体挤切术

扁桃体挤切术

扁桃体挤切术具有器械简便,仅需一把挤切刀和一块压舌板,即可手术,手术时间短等优点,惟要较熟练地掌握这一手术有一定的难度。手术前必需了解扁桃体的解剖及能熟练的掌握剥离法。否则贸然采用挤切法时,会带来较多组织损伤,甚至扁桃体残留等不良后果。

扁桃体挤切术图片
图1 挤切刀
扁桃体挤切术图片
图2 将刀环套入扁桃体下级
扁桃体挤切术图片
图3 上抬刀环套入大部分扁桃体并在舌腭弓处形成一个隆起的包
扁桃体挤切术图片
图4 将扁桃体压进刀环
扁桃体挤切术图片
图5 收紧挤切刀,切下扁桃体
扁桃体挤切术图片
图6 缝合结扎止血

【适应证】

挤切法一般适用于扁桃体体积较大,突出而粘连少的扁桃体。

【手术器械】

压舌板、撑开式张口器、挤切刀(图1)。

【术前准备】

扁桃体摘除术

【麻醉】

表面麻醉,局部喷以0.5%~1%丁卡因溶液或全身麻醉。

【手术方法】

1.取卧位或坐位,儿童取仰卧位,头向后仰,肩下垫枕。由一助手抱持并固定头部,另一助手固定肩胛及两手足,术者立于患者左侧,左手持压舌板。右手持挤切刀。

2.成人及儿童一般不需张口器,不合作的儿童需用张口器,用压舌板将右侧舌面压下,暴露右侧扁桃体下极,将挤切刀的刀环自下极套入,沿扁桃体纵轴方向向上移,转动挤切刀,使刀环的方向与纵轴平行,并将刀柄移向对侧口角(图2)。

3.置刀环于咽腭弓和扁桃体之间,并将其上抬,此时扁桃体已大部分套入刀环内,少部分位于舌腭弓之下,刀环之上,在舌腭弓处形成一个隆起的包(图3)。

4.用左手拇指或示指将此隆起的包压进刀环内,直至拇指或示指隔舌腭弓能扪及刀环边缘(图4)。注意不可将舌腭弓粘膜也压进刀环,以免将其撕裂。

5.收紧刀刃,此时整个扁桃体应位于刀环的下面。扭转刀柄,同时术者立即变动位置,自患者左侧移向头后。移动压舌板将左侧舌面压下,暴露左侧扁桃体下极,此时右手用力将扁桃体拉出切下(图5)。迅速将刀环套入左侧扁桃体下极,依上法切下左侧扁桃体。让病孩坐起,吐出血液。

6.检查伤口 扁桃体摘出后,用压舌板压低舌背,检查有无扁桃体残留,活动性出血,周围组织有无撕裂。如有扁桃体组织残留,可用小号刀环再次切取,也可用活检钳咬除残留扁桃体组织。

【注意事项】

扁桃体切除术虽属耳鼻喉科最常作的手术之一,仍不可以轻视,稍不注意,会给病人带来并发症或其他意外,故手术过程中必须注意以下事项:

1.局麻手术时要注意将麻药注射于扁桃体包膜外,如此麻醉效果好,又易于剥离。手术过程中并需密切观察病人,注意有无麻醉药物的过敏现象。

2.剥离扁桃体上极时要注意,不可剥入扁桃体实质。因为一经进入扁桃体实质,容易出血,导致零星切取,极易遗留残体,手术甚为困难。若发现已剥离入实质,则可从原切口处看清粘膜与扁桃体被膜之间的界限,重新开始剥离,剥离时要紧贴被膜,以避免损伤肌肉。

3.用圈套器摘除扁桃体时,以抓钳将扁桃体抓牢,以防止扁桃体脱落,阻塞声门,造成窒息。

4.扁桃体切除后,要仔细检查扁桃体窝有无扁桃体残留及出血。

5.全麻扁桃体切除术要注意保持呼吸道的通畅,以防止窒息。

【术后处理】

同扁桃体摘除术。偶有并发症处理如下:

1.出血 这是最常见的并发症,手术后24h内的出血属原发性,往往因手术操作损伤较大,止血不彻底,扁桃体残留等引起。术后第5~6d内出血属继发性,往往因局部白膜脱落,伤口感染等引起。止血时首先检查伤口,了解出血的部位,清理伤口,取除血块。若少量渗血,可用棉球或纱球浸蘸1‰肾上腺素,止血粉压迫;活动性出血,则用止血钳夹住后缝合结扎止血(图6)。如扁桃体窝内感染,并有弥散性出血,单纯压迫不能止血,可用消毒的纱球填于窝内,随后将舌腭弓和咽腭弓缝合数针,使纱球固定压迫24小时以后拆线,取除纱球。但缝合必须牢紧,以免纱球脱落,阻塞声门,造成意外。

2.伤口感染 扁桃体术后伤口感染是由于手术中消毒不严格,或扁桃体炎症未控制,全身抵抗力差等因素造成。表现为术后不生长白膜,或白膜长得不好,或表现为厚的灰色或灰绿色膜,局部充血明显。应注意清洁口腔,适当选用抗生素类药物,以控制感染。

3.心肾疾病 对未控制的风湿热心脏病、肾炎、关节炎的患者,手术可能导致心、肾等疾病急性发作,甚至可使扁桃体内的细菌进入血液,术后出现菌血症、败血症、亚急性细菌性心内膜炎等。因此,原有心脏病、肾炎、关节炎的病人,若施行扁桃体切除术,在手术时机的选择方面应慎重对待,术前及术后应给予抗生素。

4.肺炎肺脓肿气管支气管异物 主要是手术过程中血液,分泌物或异物被吸入呼吸道所致,在全身麻醉下施行手术者比局部麻醉下施行手术者发生可能性大。手术过程中保持呼吸道通畅,及时清除咽部积存的血液及分泌物。注意异物遗留咽部可避免发生此并发症。

5.软腭、悬雍垂水肿 此多为手术时牵扯或损伤,术后局部组织循环障碍所致,故手术时应操作轻柔。

6.咽部瘢痕、悬雍垂及舌腭弓损伤 多因手术中损伤较重而在咽部形成较广泛的瘢痕。软腭牵紧,悬雍垂消失,鼻咽腔关闭不全。故手术时应尽量少损伤扁桃体周围组织。


英文名称: guillotine method of tonsillectomy
手术分类: 耳鼻喉科手术*