喉裂开途径杓状软骨切除术

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喉裂开途径杓状软骨切除术

【适应证】

喉裂开途径杓状软骨切除术图片
图1 横切口
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图2 于环甲膜作横切口
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图3 暴露杓状软骨间区
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图4 自内软骨膜向后分离
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图5 经一针头引入不锈钢丝,绕在声突上,自另一针头穿出
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图6 于杓状软骨区作斜切口
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图7 在杓状软骨间区作舌形切口

双侧声带外展性麻痹,呼吸道不通畅者。

【手术器械】

眼科用小弯剪刀、喉裂开用甲状软骨拉钩、电锯、输血用粗针或腰椎穿刺针、直接喉镜。

【术前准备】

颈侧途径声带移位术相同。

【麻醉】

与颈侧途径声带移位术相同。

【手术方法】

1.已作气管切开术,由此插入麻醉气管插管。仰卧、垫肩,使喉部充分暴露。

2.自甲状软骨中线至两侧胸锁乳突肌前缘作横切口(图1)。

3.切开颈阔肌,向上、下方向分离。暴露胸骨舌骨肌向两侧牵拉。分离出甲状软骨前面区域。

4.于环甲膜中线作2cm横切口(图2)。

5.沿甲状软骨前面正中线作直切口,切开外软骨膜,向两侧分离约2mm。于甲状软骨前正中线以电锯锯开。以甲状软骨拉钩向西侧拉开。

6.剪开前连合处,暴露出两侧声带、杓状软骨间区和会厌基底部(图3)。此时可扪及杓状软骨。切除杓状软骨途径有经内软骨膜下和经喉腔内粘膜下二种方法。

7.经甲状软骨内软骨膜法是紧贴甲状软骨翼板,自内软骨膜外向后下分离直至杓状软骨(图4)。以剪自声突处切除杓状软骨,但应避免穿破喉腔内粘膜。于颈外经皮肤向一侧甲状软骨翼板穿入二只粗针头,相当于声突的上、下方穿过(图4)。自一针头内引入不锈细钢线,绕声突经另一针头穿出甲状软骨翼板,抽紧不锈钢丝,打结固定在颈外皮肤处,并以特佛隆片垫好。此时声带即被移位至外侧,并作直接喉镜检查,加以证实。

经喉腔内粘膜法是直接在喉腔内于杓状软骨区作斜切口(图5)。切断声突和甲杓肌,分离和切断环杓肌,使环杓关节脱位,取出杓状软骨后,将喉腔粘膜缝合。然后按相同方法将声带移位至外侧。作直接喉镜检查证实。

8.若遇杓状软骨间区有纤维疤痕组织,可在该区作一基底向上的舌形粘膜切口(图6),掀起该舌形粘膜瓣,切除其下方的纤维疤痕组织,然后将粘膜缝合。

9.依次缝合甲状软骨膜、颈阔肌和皮肤。

【注意事项】

1.切开甲状软骨处应位于正中线,以防影响声带。

2.声带移位后,关闭伤口前,应作直接喉镜检查,视声带移位至外侧的位置是否正确。一般声带外移达4mm宽度即够,若声门裂过大,则能影响发声,并易呛咳,声门裂过小,则呼吸难以通畅。

3.缝合喉腔内切口时,宜紧密封闭其粘膜切口处,否则易长肉芽组织。

【术后处理】

1.术后数天或数周内,进食时可能有呛咳,但以后可逐渐适应。必要时可用短时期鼻饲。

2.应用短时期抗生素,防止感染。

3.术后4周,可拆除颈外固定钢丝,经观察后,移位仍良好者,可拔除气管套管。


手术分类: 耳鼻喉科手术*